GENOVA MEDICA

GENOVA MEDICA/

NOVEMBRE 2017

Medicina clinica

L’ITL rappresenta la seconda condizione in cui si

può presentare la patologia tubercolare: il sogget-

to è infettato dal micobatterio ma non ha sintomi

né lesioni polmonari all’RX. L’ITL è l’espressione

della persistente risposta immunitaria di controllo

ai pochi bacilli dormienti ma vitali presenti a livello

polmonare. L’importanza del precoce riconosci-

mento dei soggetti con ITL risiede nel fatto che

queste persone rischiano di ammalarsi di TB negli

anni successivi, in particolar modo nei primi due

anni successivi al contatto con soggetto bacillife-

ro, oppure se coesistono condizioni predisponen-

ti ad immunodepressione. Pertanto identificare i

soggetti con ITL è d’importanza vitale per eradi-

care la tubercolosi, sia a livello individuale che a

livello sociale, riducendo il serbatoio dei potenziali

soggetti portatori di futuri casi di TBC.

trattamento

dei soggetti con ITL, secondo

schemi codificati dalle Linee Guida, consiste

nell’utilizzo di Isoniazide o Rifampicina per un pe-

riodo limitato.

La TB viene “trovata”, l’ITL viene

“cercata”

Il test Mantoux rimane ad oggi il Gold Standard

nello screening dell’infezione tubercolare: è una

reazione cutanea all’inoculo di derivato proteico

purificato di micobatterio tubercolare, il valore po-

sitivo, misurato in millimetri, è dato dalla formazio-

ne di una papula più o meno estesa (talora asso-

ciata ad escara) esperrisone del riconoscimento

dell’agente infettivo da parte del sistema immuni-

tario. Il test può essere affiancato dal Quantiferon

test che ha il vantaggio di discriminare l’eventuale

vaccinazione alla nascita o l’infezione da Micobat-

teri non tubercolari, chiarendo eventuali discor-

danze o dubbi rispetto al sospetto clinico. Questa

metodica in vitro rileva, mediante dosaggio immu-

noenzimatico, la presenza dell’Interferone Gamma

in risposta agli agenti peptidici associati all’infezio-

ne da Mycobacterium Tuberculosis. Entrambi i test

hanno limiti di interpretazione ma si può dire che,

valutati da esperti in materia, l’utilizzo consensua-

le migliora la resa interpretativa. Il test Mantoux

è ampiamente utilizzato anche per gli screening

pre-assunzione in ambito sanitario, ammissione a

concorsi nello Stato (es. Esercito), e per lo scre-

ening dei migranti, anche in questi casi integrato

se ritenuto necessario, dal Quantiferon test.

Vaccinazione

Ad oggi purtroppo siamo lontani dall’avere un

vaccino efficace contro la TB: il vaccino Calmette-

Guerin (noto come BCG) trova indicazioni limitate

a specifiche fasce di popolazioni, perlopiù pedia-

triche e ad alto rischio di malattia (ad esempio

bambini provenienti da aeree endemiche per la

patologia), lavoratori a rischio in strutture che assi-

stono pazienti affetti da TB multifarmacoresisten-

te e nei quali sia controindicato l’uso di farmaci

antitubercolari. Il problema nasce dal fatto che a

differenza di altre malattie infettive, il superamento

dell’infezione naturale non conferisce un’immunità

permanente e conseguentemente anche i vaccini

hanno limitata efficacia. E’ quindi indispensabile

proteggere la popolazione dall’infezione attraverso

la rapida identificazione ed il trattamento precoce

dei casi di TB contagiosa. Quasi tutti i casi di tu-

bercolosi sono prevenibili e quasi tutte le persone

con tubercolosi possono essere curate!

Farmaci sottoposti

a sperimentazione clinica

a Gazzetta Ufficiale (n. 256 del 2 novembre

2017) ha pubblicato il Decreto 7 settembre

2017 del Ministero della Salute concernente

la disciplina dell’uso terapeutico di medicinale

sottoposto a sperimentazione clinica, che sta-

bilisce i criteri e le modalità per l’uso compas-

sionevole di medicinali non ancora registrati.

Il Decreto prevede anche precisi vincoli sulla

prescrizione di questi medicinali, indicando

quali sono i Medici abilitati a farlo.

Il testo del Decreto su: